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第38章

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    039 女孩

    病历一定要仔细看,尤其是陈茶这种主治医生都处理不了的病历那就更加需要仔细看。陆结球站了起来,腰真的有点儿疼,坐在那里就是不舒服。

    “这病历谁写的?”

    “啊?”

    陈茶一惊。

    “病历写的不行,不专业,看起来很费力。”陆结球紧皱眉头。

    “这,这,这是新来的实习生写的,待会儿我去跟她说说吧。”

    “恩!”

    陆结球并没有再去纠结这个问题了。

    “2016年6月1日自测尿HCG阴性, 7日测为弱阳性。2016年6月13在当地人民医院查血β—HCG为1038IU/L,B超:子宫中后位,宫体5.2*5.2*4.7cm,包膜光滑,肌层回声均质,内膜居中,双层厚2.3cm,回声不均,内见多个小囊状暗回声。右附件区见囊性回声,约3.1*3.3*2.7cm,界清,内见条状分隔。目前左附件区未见明显包块。心电图大致正常。血常规正常。B型血,RhD(+).尿HCG(+)。人民医院疑异位妊娠,建议其住院,其拒绝。”

    “她拒绝了?”

    “恩啊,拒绝了,这不是今年来我院了吗?现在停经61天。血β—HCG为1982IU/L。B超:内膜厚约1.9cm,宫后游离液深约1.3cm。余同之前所做B超。此次B超提示考虑葡萄胎可能。故门诊收住院治疗。”

    “你给她做手术了?”

    陆结球看着病历,眉头始终没有展开。

    “恩,我刚刚给她行人工负压吸宫术,吸出蜕膜样组织约10克,肉眼未见明显绒毛及葡萄样物。术后给予阿莫西林钠舒巴坦钠3.0静滴bid至今。”

    陆结球听了之后,点了点头。

    “病理报告出来了吗?”

    “出来了,你看,病理结果:查件蜕膜及少许滋养叶细胞,未见绒毛。陆教授你看这是怎么回事,这应该不是葡萄胎啊。虽然B超提示宫内未见孕囊,见多个小囊状回声,提示葡萄胎可能。但刮宫未见水泡状物及明显绒毛。还有就是如果是葡萄胎的话,血β—HCG值不应该这么低。”

    “这个肯定不是葡萄胎,陈医生,妇产科医生也要懂B超和病理,不然这工作没法做的。其实这个病例没有你想象中的复杂。”

    陆结球摇了摇头,就开始在纸上写写画画。

    在陆结球的眼里,陈茶一直都是一个很上进的医生,她也比较喜欢。对于上进的医生,她总是乐意多说一点。

    “陆教授,怎么说,我现在就是排除不了,HCG升高,吸宫病理课件滋养叶细胞。所以诊断首先考虑妊娠相关性疾病!早孕、异位妊娠、葡萄胎、滋养细胞肿瘤,就这些吧?!”

    陆结球见陈茶有心提问,就示意她继续往下说。

    “那你说说吧。”

    “首先早孕排除了,宫内没有见到绒毛;再者异位妊娠时,宫内应该没有滋养叶细胞,基本也可以排除了。那么现在因为病理不支持,葡萄胎也就排除了。难道是滋养细胞肿瘤?可是我又想着患者末次妊娠性质不明啊,也可能是人工流产,也不排除葡萄胎流产的可能性。陆教授,我现在是真的搞不明白了。还是你跟我说说吧。”

    陈茶依旧是一脸的不解,陆结球看了看她,示意她坐下。

    “其实这是很简单的一个药流后再次妊娠的病例,你想通了就好。你想啊,药流后4月,正常转经2次。停经2月,间断□□排液及同房血丝,无避孕。停经1月半尿HCG阴性,停经50天阳性。停经58天血HCG1000,后复查翻倍好。因宫腔多发无回声内膜增厚行诊刮未见绒毛但病理见滋养细胞。从尿、血HCG来看,不就是排卵延迟的宫内早孕?”

    陆结球这一说,陈茶愣了一会儿。

    “可是陆教授,那患者间断□□排液怎么说,还有就是右附件区包块又是怎么回事?”

    陈茶这个人就是有点儿较真,凡事总是要弄清楚。

    陆结球站的有点儿累了,也坐了下来。

    “患者间断□□排液,考虑为输卵管或宫腔积液排出。右附件区包块考虑黄体。因排卵延迟子宫内膜过度增生且疑慢性子宫内膜或输卵管炎性积液,故有宫腔多个无回声且致子宫内膜厚达2.3cm,但其中肯定有一个是小孕囊。患者HcG2000,小孕囊0.5cm以下并被刮碎完全有可能,肉眼看不见绒毛但病理有滋养细胞再正常不过了。至于宫内外同孕不考虑,无任何依据。葡萄胎怎么会呢?,病史、HcG、诊刮、病理都不支持。术后随访HcG就可以了。不要想得太复杂了。尤其是这种年轻的患者,又是固定性伴侣的,能有的,就那么几回事情。只是患者年纪偏小,过早性生活。你对她家长多交代一下,孩子还是要管管。”

    陆结球以前是不会这么说的,如今自己怀孕了,一想到如果这个16岁的小姑娘是自己的女儿的话,又是药流又是刮宫的,小小年纪经历这么多,一次怀孕就算了,第二次还不避孕,她估计要气死了。
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